3. За нарушенията в развитието на децата
В тази глава ще се фокусирам върху деца, страдащи от различни форми на нарушения в развитието. Ако се замислим за приликите и разликите между медицинската диагноза и педагогическата оценка на нарушенията в развитието на децата, се сблъскваме с мрачна, депресираща и почти зловеща картина. Надявам се да покажа, че нарушенията на развитието в детството като цяло представляват широка, завладяваща и впечатляваща картина на човешкото същество, именно в техните крайни форми най-добре разкриват същността на човешкото съществуване.
Нямам намерение да давам безлично и строго научно описание на тези или други нарушения в развитието. По-скоро бих искал да се опитам да изложа конкретни нарушения, използвайки техника като проникването, т.е. способността да навлизате в преживяванията на други хора.
Отклоненията в развитието не могат да се разглеждат изолирано; те трябва да се оценяват като израз на различни индивидуални симптоми, които са взаимосвързани. Това, което обикновено се счита за нормално развитие - не е нищо повече от относително хармоничен баланс между множеството възможни и разнообразни отклонения и анормални образувания, които са характерни за всяко развитие.
3.1 "Сутрешно" и "вечерно" дете
(макро- и микроцефалия)
Обикновено малките деца имат много по-голяма глава в сравнение с тялото си, отколкото възрастните. При някои деца тази разлика е особено изразена. Понякога още през първите седмици или месеци след раждането главата започва да се увеличава значително по размер; в някои случаи увеличаването на обема й става по-бавно и по-равномерно. Ние не виждаме нищо необичайно във факта, че едно дете има много голяма и често много добре „изваяна“ глава. Въз основа само на обема на главата не винаги може да се говори за макроцефалия.
Макроцефалията се изразява по-скоро в специална форма на главата, например, може да бъде много изпъкнало чело или широки храмове. Ако по-често поглеждате към формата на главата на детето, обръщайки внимание на размера, то доста лесно ще откриете макроцефалия или нейната противоположност при децата.
Типичното дете с голяма глава (макроцефал) обикновено има малки, тесни ръце и много грациозни крака. Крайниците на такива деца изглеждат по-малко развити и по-нежни от обикновено: те имат не само типични физически, но и умствени и духовни особености. Те често изглеждат като малки принцове, тяхната привързаност разкрива княжеска непристъпност и аристократизъм. Склонни са да мечтаят и като че ли външно отсъстват. Охотно се отдават на своите мисли и фантазии и много малко участват в оживените игри на своите връстници. По правило тези деца придобиват разбираема реч необичайно рано. Често започват да говорят, преди да могат да се изправят или дори да ходят, и изглежда, че движенията им се развиват бавно. Такива деца са склонни да останат пасивно съзерцатели.
Забележително е развитието на речта. Дори ако децата растат в среда, в която се обръща малко внимание на развитието на речта, тяхната реч може да се нарече изискана и точна по свой начин, дотолкова, че възоснова на нея е трудно да се разбере от каква среда идват тези деца.
Често децата с макроцефалия са раздразнителни и свръхчувствителни. Често им е трудно да се концентрират или да правят нещо за дълги периоди от време. В ранна детска възраст те създават впечатление за нормални, здрави деца, докато в семейството не възникне напрегната ситуация. Но когато такива деца започнат да ходят на училище, те предизвикват безпокойство у възрастните. Учителите се оплакват, че децата са невнимателни, мечтателни, раздразнителни, че нямат развита способност за концентрация и че са упорити. Ако общувате с деца с макроцефалия, без да ги разбирате, това може да им причини значителни и сериозни затруднения, подобни на състояние на силна възбуда или дори на психични разстройства. В този случай децата имат мрачни фантазии, мислите им започват да се въртят около смъртта и други подобни. Има периоди, когато казват нецензурни думи, след което развиват напълно неконтролируема агресия и избухливост.
В по-напреднала възраст и в младостта крайниците на макроцефалите започват да растат бързо, но размерът и най-вече формата и съотношението на главата все още привличат вниманието. Ето защо, ако не разберете основните особености на тяхното поведение, трудностите при адаптирането на такива деца отново възникват с всички произтичащи от това последствия.
Необходимо е да се спомене крайната форма на макроцефалия - хидроцефалия: патологично състояние, изискващо медицинска намеса. При това заболяване обемът на церебралната течност се увеличава до такава степен, че нарастващото налягане води не само до увеличаване на размера на черепа, но и до намаляване на мозъчното вещество. Главата може да стане толкова голяма, че детето да не може да я повдигне и да я държи изправена, докато тялото остава малко.
Тази болест в крайната си форма често води до слепота и пълна телесна безпомощност. Но, повтарям, при това заболяване децата говорят ясно и отчетливо. Смъртта може да настъпи от последиците от постоянно нарастващото вътречерепно налягане. Ако се попитаме как изглежда главата на детето в ранна детска възраст или малко преди раждането, ще бъдем много изненадани; тялото на детето непосредствено преди раждането заема позиция, чиято форма съответства на формата на мозъка на възрастния. Така можем да кажем, че всички ние до известна степен сме родени под формата на глава. Главата на новороденото е почти със същия размер и тегло като останалата част от тялото.
В тази връзка е необходимо да се спомене за какво говорят майките на деца с голяма глава. По време на бременност те изпитват изключително щастие, за тях е много трудно да се разделят с детето, когато му дойде времето. Това обстоятелство е от особено значение: в макроцефалията на тези деца, образно казано, има „нежелание да се раждат“. Може да се предположи, че тези бебета най-много биха искали да запазят пропорциите на размера на главата и тялото, които са имали в утробата на майка си. Процесът на израстване, който описахме в предишната глава като основа на развитието на детето, в този случай показва тенденция към забавяне. Въпреки това, способностите, които зависят от дейността на главата - реч, език, въображение - при такива деца постигат голямо съвършенство, но във физическата сръчност те значително изостават. На такъв фон на развитие, макроцефаликът най-много би искал да остане в света на детските фантазии, а не да расте в реалния свят, в света на възрастните.
Главата е частта от тялото, с която са свързани сетивните органи. Тялото носи главата и й служи. Пренасяме главата от едно място на друго, както крал или министър се возят с карета, тялото трябва да снабдява главата с кръв и кислород. Главата е наблюдател, плановик и организатор; тя е истинска принцеса, аристократка в средата на телесната структура. Детето с макроцефалия не бива да се лишава от тази аристократична същност. Тъй като природата му се определя силно от главата, детето не може да устои на команди и заповеди, идващи от главата. И когато се опитваме да му нареждаме или управляваме и очакваме от него да бъде усърдно, ние предизвикваме у него само преживяване от типа „не мога“, което може да го доведе до отчаяние. От отчаянието детето намира спасение в мистериозни фантазии и агресивност.
Необходимо е да се разбере: за такива деца изискването „на работа!“ звучи толкова гротескно и безсмислено, сякаш ние на свой ред трябва да ходим на долната си челюст, да режем дънери със зъби или да копаем градина с носа си.
За съжаление много възрастни възприемат „кралската дистанция“ на такива деца без никакво разбиране. Те вярват, че детето е дете и трябва да се подчинява. То трябва да прави това, което възрастният му казва; предполага се, че между възрастните и децата има приблизително същата връзка, както между главата и тялото. Но при децата с макроцефалия тази връзка е по-вероятно да бъде от типа „слуга-господар“.
Следователно, човек трябва да подхожда много фино към детето с макроцефалия, тактично да приема превъзходството, което той изглежда притежава. Съчувствайки на детето, трябва да разберем, че всичко това е неизбежна последица от неговото развитие; само тогава можем да решим как да му помогнем.
На първо място, няма нужда да измъчвате детето с макроцефалия с обучение чрез постоянно повторение. Учебният материал трябва да бъде представен стегнато и немногословно, така че детето да може да го усвоява директно и да формира понятия, без да натоварва паметта си. Трябва да му бъде позволено да фантазира свободно; трябва да се използва неговата способност за бързо разбиране на символи и понятия, както и способността да абстрахира. Учителят трябва да сдържа в себе си предимствата, които му дава възрастта, както и чувството за превъзходство над детето; ще се наложи да се откаже от типа връзка „учител-ученик“, при която детето, действайки като ученик или подчинен, е длъжно да се подчинява на учителя. Ако успеем да намерим правилното терапевтично отношение към детето с макроцефалия и спечелим доверието му, тогава можем да се опитаме да му помогнем да се справи с неговите едностранчиви способности.
Трябва да помогнем на тялото му да продължи да расте надолу. Неговите способности за усещане и възприятие трябва да бъдат „примамени“, насочени към пръстите на ръцете и краката. За да направите това, можете да опитате например следното: скрийте някои предмети под шал по време на игра; детето трябва да познае какви са тези предмети, като ги опипа с пръсти. По време на друга игра детето трябва да използва пръстите на краката си за същата цел. По-голям ученик може да бъде помолен да пише, докато държи молив с пръстите на краката си. Благодарение на различни упражнения от този вид е възможно да се стимулира и поддържа посоката на двигателните импулси надолу, към части на тялото, отдалечени от главата.
В процеса на отглеждане на детето с макроцефалия трябва да се намери положително приложение на силата на въображението му, насърчавайки го с истории и легенди в съответствие с възрастта му. Необходимо е внимателно да се ръководи речта и дарбата на детето за възприемане на символи и алегории, за тяхното възпроизвеждане. Детето с макроцефалия е способно да разбере доста добре абстрактната математическа последователност от мисли, ако обясненията са изградени без използване на памет и повторение, само въз основа на методи за спонтанно разбиране. Естествено, етапите на обучение трябва да са съобразени с възрастта на детето и да са малки по обем, за да може то да се справи успешно с тях.
С правилния курс на действие такива деца постигат удивителни успехи.
Важно е учителите постоянно да поддържат типа терапевтично поведение, който беше споменат по-горе като задължителен при работа с деца с макроцефалия. В противен случай няма да е възможно да събудим и поддържаме интереса на тези деца и желанието им за сътрудничество.
Известна помощ за разбирането на макроцефаличните деца може да ни бъде дадена, като си представим ситуация, в която ние самите сме преживели „макроцефалия“. Има ли моменти в ежедневието, когато човек реагира с главата си, а не с тялото си, което не проявява особена активност в това? Кога главата е най-способна да възприеме нещо със специална чувствителност? Когато човек малко се вълнува, защото чува нещо и го възприема ясно, но не може да направи това, което му се иска?
Вероятно така се чувстват много хора, когато се събудят рано сутрин. Събуждате се сравнително лесно, потопени в усещанията си, чувствате, че можете да възприемете всичко, изпитвате възбуда, но е трудно да движите крайниците си. Доколкото сме в състояние да преживеем такова удивително състояние рано сутрин, което протича различно при всеки човек и има свои собствени характеристики в различните възрасти, можем да разберем как се преживява едно дете с макроцефалия.
Така можете да си представите себе си като „сутрешно дете“. Ако възприемем ранното утро, както би го направил един художник – здрачът преди зазоряване, когато още не могат да се различат цветовете, когато всичко е обвито в мъгла, а приказките, магиите и митовете още не са изчезнали, ние можем да влезем в „царството“ на децата с макроцефалия.
Но има, напротив, деца, чиито глави изглеждат малки, с тясно и наклонено чело, носът често е добре оформен, а брадичката е изпъкнала; крайниците им са дълги и силни, ръцете и краката им са големи, и е ясно каква сила все още трябва да постигнат.
Децата с малка глава (микроцефали) обикновено са общителни, услужливи, усърдни и правят това, което другите планират. Движенията им като цяло са бавни и непохватни, но такива деца са усърдни и силни работници, и започнат ли да правят нещо, го правят с постоянство. Те са реалисти; в по-голямата си част им липсва капацитет за въображение и фантазия. Когато като деца видят Дядо Коледа, те са много изненадани: защо техният съсед, г-н Мюлер, е с червени панталони и защо има бяла брада? За тях е необичайно трудно да разберат значението на абстрактните представления, учат се бавно, формата и символът им изглеждат недостъпни, и въпреки добрия си характер такива деца лесно се разстройват и униват.
При силно изразена микроцефалия децата говорят трудно, храчат със слюнка, имат негъвкава артикулация и имат ограничен речников запас. Детето с микроцефалия изпитва значителни трудности в процеса на обучение; всичко, което е научил, той се стреми да приложи на практика на мига. Въпреки че тези деца учат и научават нещата бавно, те имат добра способност за припомняне, което им позволява да учат чрез постоянно повторение и да овладяват определени умения или други навици за сметка на продължителна практика. Ако неправилно оценявате трудностите, които такива деца имат в процеса на разбиране, не признавате границите на тяхното разбиране и ги гледате като мързеливи, ако предявявате изисквания към интелектуалните способности на тези деца, които не отговарят на техните нужди, тогава те много бързо се разстройват, у тях възниква чувство за собствена малоценност и неспособност да направят каквото и да било. Тези деца стават мрънкащи, упорити и неспособни да вършат съвместна работа.
Ако принудите детето с микроцефалия към защитен тип поведение, тогава ще бъде много трудно за него да се върне към чувството за солидарност и положителното поведение, независимо колко трудни са неговите адаптивни способности, бързо реагира на разумно и умело боравене с него; детето с микроцефалия, напротив, ще покаже точно същата упоритост в своето отчаяние и трудностите в адаптацията, както и в своя добър характер и издръжливост.
Отлична отправна точка за конструктивна терапия на детето с микроцефалия е разпознаването на неговите специфични характеристики; следва да се вземе под внимание и да се използва с терапевтични цели, фактът, че тези деца с желание изпълняват всички задължения, които са предварително планирани за тях.
При обучението на деца с микроцефалия трябва да преобладават интелектуални задачи, които нямат причинно-следствени решения, но трябва да се използва готовността на тези деца да учат чрез повторение и способността им да запомнят (както беше обсъдено по-горе). Обучението трябва да се ръководи практически. Буква от азбуката, която например трябва да бъде написана на дъска или, още по-лошо, в тетрадка, може да не се възприеме от детето, въпреки годините упорита работа, посветена на изписването на буквите и разбирането на тяхното значение. Но ако начертаете толкова голяма буква на пода, че детето да може да върви по изображението й и да я възприема с цялото си тяло, то постепенно ще може да фиксира формата на буквата в ума си.
Всички терапевтични мерки по отношение на детето с микроцефалия трябва да се основават на двигателните процеси и да бъдат насочени към визуално възприеманите форми. Докато детето с макроцефалия трябва да бъде насочено от думите и концепциите към чувствата и оттам към областта, където определени неща действително се случват, за детето с микроцефалия е обратното. Без значение какво се преподава , трябва да идва от практиката. Постепенно това дете се насочва към възприемането на емоционални представи и накрая към абстрактното царство на думите и понятията.
При детето с микроцефалия може да се наблюдава твърде силен и ранен „растеж надолу“ на тялото и всички негови членове. Научава се да говори късно и бавно и изостава в говора. Често такова дете започва да говори едва на третата, четвъртата или дори петата година от живота си.
Има ли ситуации, които ние самите може да възприемем като микроцефалични? Например, когато членовете на тялото все още са готови да продължат движението си, но нашето съзнание вече не е в състояние да разбере или възприеме нищо? Това не е ли същото състояние, което човек има вечер, след тежък ден?
Дълъг е пътят от обещаващия сутрешен час преди зазоряване до вечерта. Цветовете стават ясно видими, хоризонтът се вижда ясно и нещата в цялата им реалност са пред очите ви. Човек гледа на запад, към залязващото слънце. В такъв момент той се озовава в позицията на дете с микроцефалия, което с право може да се нарече „вечерно дете“.
Макроцефалията и микроцефалията сами по себе си не са нарушения в развитието, освен ако не са изразени в екстремни форми. В противен случай те могат значително да усложнят развитието на детето. Екстремните форми на проявление на макро- и микроцефалия бяха описани по-горе, тъй като по този начин може да се покаже, че патологичните нарушения на развитието са преувеличено отражение на нормалната човешка конституция. Макроцефалията и микроцефалията са в една или друга степен характерни за всеки човек, което понякога обяснява различните му антропологични полярности. Всички ние в ежедневния си ритъм едва забележимо се приближаваме към единия или другия полюс. Ето защо разглеждането на противоположните явления в развитието, протичащи между главата и тялото, нагоре и надолу, повдигащата сила и гравитацията е основно при проникването в същността на някои форми на нарушения в развитието в детството. Винаги се наблюдава влиянието на макро- и микроцефалия. Всяко дете трябва да бъде специално изследвано от гледна точка на тези противоположни състояния, тъй като е сравнително лесно да се започне провеждането на терапевтични и педагогически мерки от тези позиции.
Надявам се по-късно да покажа как някои видове разстройства и нарушения са свързани с макроцефалия, а други с микроцефалия. Тези полярности трябва да се вземат предвид дори когато се работи със здраво, нормално дете, особено с ученик, тъй като много от трудностите, които възникват при едно нормално дете, са лесни за разбиране именно в този аспект.